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Por el Dr. Ricardo Fraile Fresno
FUNCIONES VITALES.
Función Respiratoria
Órganos: Nariz y boca
Tráquea y bronquios
Pulmones
Función: Suministrar oxígeno a las células
Eliminar restos gaseosos.
Regulado por el sistema nervioso.
Función Circulatoria
Órganos: Sangre
Corazón
Vasos sanguíneos
Función: Transporte de oxígeno, nutrientes celulares, hormonas,
Células de defensa.
Regulado por el sistema nervioso.
Función Digestiva
Órganos: Dientes, boca, esófago, estómago, intestino delgado y grueso
Glándulas anejas
Función: Alimentación celular
Regulado por mecanismos propios y sistema nervioso.
Función Urinaria
Órganos: Riñones
Vías excretoras
Función: Depuración del organismo
Regulado por el aparato circulatorio y sistema nervioso.
Función Locomotora.
Órganos: Músculos
Esqueleto
Función: Movimiento, postura
Regulado por el sistema nervioso.
Función Reproductora
Órganos: Genitales externos e internos
Función: Supervivencia de la especie
Regulado por el sistema nervioso.
FUNCIONES VEGETATIVA Y SUPERIOR
Función Neurovegetativa
Órganos: Porción basal del cerebro
Tronco cerebral
Parte de la médula espinal
Función: Asegura la coordinación entre las funciones elementales y
su regulación
Función Nerviosa Superior
Órganos: Porción superficial del cerebro
Función: Permite la vida de relación, afectiva, social y cultural.
Función Nerviosa de Transmisión
Órganos: Médula espinal
Nervios periféricos
Función: Transmisión de las informaciones y órdenes de los centros superiores.
EXPLORACIÓN DEL ACCIDENTADO
Explorar estado de consciencia
Preguntas sencillas
Respuesta al dolor
Explorar la respiración
Existencia de movimientos respiratorios
Libertad de vías respiratorias
Explorar la circulación
Existencia de pulsos radial y carotídeo
PULSO CAROTÍDEO
Colocar dedos índice, medio y anular sobre línea media del cuello
RESPIRACIÓN NORMAL
Se hincha la parte superior del abdomen y sentimos su aliento en la mejilla
15 a 20 respiraciones por minuto
No ronquidos ni gorgoteos
Mucosa de labios y párpados rosa
Pupilas normales
LESIONES EN LAS FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES
TRASTORNOS DE LA VIGILANCIA
CAUSAS
- Traumáticas; caída o golpe en la cabeza
- Médicas, enfermedad cerebral, accidente cerebro
vascular
- Tóxicas
GRADOS SEGÚN GRAVEDAD
- Grado superficial
Somnolencia.
Ejecuta actos sencillos.
- Grado leve
No respuesta a órdenes.
Reacción al dolor.
Reflejos de seguridad: Tos.
Deglución.
- Grado profundo
No-reacción al dolor.
No reflejos de seguridad.
Trastornos respiratorios.
¿QUÉ TEMER EN LOS TRASTORNOS DE LA VIGILANCIA?
- Trastornos respiratorios, debidos a :
Pérdida de los movimientos respiratorios
Pérdida de los reflejos de seguridad
Obstrucción de las vías respiratorias por caída atrás de la lengua
- Trastornos cardíacos
ACTUACIÓN DEL SOCORRISTA.
- Asegurar la libertad de las vías respiratorias
- Colocar a la víctima en posición lateral de seguridad
- Vigilar:
- Movimientos respiratorios
- Pulso carotídeo y radial
ACCIDENTES RESPIRATORIOS
LA RESPIRACIÓN
Tres etapas:
Ventilación de los pulmones
La circulación, que distribuye el O2
que recoge el CO2
La respiración celular, que usa el O2
que produce el CO2
ACCIDENTES RESPIRATORIOS
CAUSAS
- Obstáculo en las vías respiratorias
- Pérdida de los reflejos de seguridad: Tos
deglución
- Alteración de centros del SNC
- Aire con poco o ningún O2
- Alteraciones de la caja torácica
- Tóxicos que impiden el uso del O2 por las células
- Corazón parado o ralentizado
MANIFESTACIONES PRINCIPALES
- No movimientos respiratorios
- Movimientos respiratorios poco eficaces:
poco amplios, superficiales
rápidos o muy lentos
- Cianosis: labios azulados, cara amoratada
- Pérdida de consciencia (falta de O2 en el cerebro)
- Pupilas dilatadas
ACTUACIÓN DEL SOCORRISTA
- Tratamiento de la causa; si cuerpo extraño en vías respiratorias maniobra de HEIMLICH
- Asegurar la libertad de las vías respiratorias
Echar cabeza hacia atrás
- Posición de seguridad (de lado) si respira
- Respiración artificial. Sí parada respiratoria
Sí respiración ineficaz
- Masaje cardiaco externo si parada cardiaca
MANIOBRA DE HEIMLICH
- Socorrista detrás de la víctima, pasando los brazos por debajo de los de la víctima
- Puño horizontal en el abdomen por debajo del esternón, colocando la otra mano sobre la anterior
- Tirar bruscamente hacia uno mismo haciendo subir las manos varias veces seguidas
TÉCNICA DE RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
BOCA A BOCA
- Socorrista arrodillado junto a la víctima
- Libera las vías respiratorias
- Una mano en la frente que:
Mantiene cabeza hacia atrás.
Obstruye nariz con índice y pulgar.
- Con la otra mano agarrar la barbilla (pulgar e índice) manteniendo la boca abierta empujando la barbilla hacia arriba.
- Insuflar colocando la boca abierta alrededor de la boca de la víctima
- Espiración pasiva, comprobando que el pecho se vacía.
- Frecuencia. Acción.: 15 movimientos por minuto.
BOCA A NARIZ
- Socorrista arrodillado junto a la víctima libera vías respiratorias
echando cabeza hacia atrás.
- Una mano se apoya en la frente manteniendo la cabeza atrás.
- La otra mano bajo la barbilla, con el pulgar levantando el labio inferior para apoyarlo sobre el superior.
- Espiración pasiva, comprobando que el pecho se vacía.
NIÑOS PEQUEÑOS
- Aplicar la boca alrededor de boca y nariz.
- Insuflar con menos fuerza y mayor frecuencia.
(30 movimientos por minuto).
INSUFLACIÓN PASIVA. MÉTODO SILVESTER
- Víctima boca arriba, cabeza ladeada, con un rodillo de tela debajo de la espalda.
- Socorrista arrodillado a la cabeza de la víctima.
- Espiración: comprimiendo el tórax; se cogen las muñecas de la víctima y se ponen sobre su pecho echando el socorrista su peso sobre los brazos y pecho de la víctima.
- Inspiración: traccionando de los brazos de la víctima, separándolos del cuerpo y llevándolos hacia atrás hasta tocar el suelo.
- Frecuencia. Acción.: 12 movimientos por minuto.
TÉCNICA DEL R.C.P.
- Víctima. echada de espaldas, sobre superficie dura
Socorrista.
Acción: arrodillado junto al hombro de la víctima
- Manos: talón de la palma de una mano sobre mitad inferior del esternón, y el talón de la otra sobre la primera
- Apoyo: Vértebrasical con respecto al suelo, nunca sobre las costillas ni sobre el apéndice xifoides
- Frecuencia. Acción.: 60 movimientos por minuto
- Comprobar cada 2 minutos pulso carotídeo
NIÑO PEQUEÑO
- Usar el talón de una sola mano
- Frecuencia. Acción.: 100 movimientos por minuto
SECUENCIA R.C.P. (VER ANEXO Nº 1)
Está consciente: No. Pedir ayuda
Respira: No. Esperar 5 segundos para comprobar
2 insuflaciones
Pulso carotídeo (dedicar 5 segundos) NO
Otra persona avisa a hospital
4 ciclos de 15 compresiones
2 insuflaciones
Si no pulso: continuar los ciclos comprobando cada 2 minutos el pulso carotídeo.
M.C.E. ASOCIADO CON RESPIRACIÓN ARTIFICIAL
Un solo socorrista
10 presiones y 2 insuflaciones alternativa y sucesivamente
Dos socorristas
5 presiones y 1 insuflación alternativa y sucesivamente
LOS TRASTORNOS CIRCULATORIOS
CAUSAS
- El corazón está afectado (infarto)
- El volumen de sangre disminuye por fuga
- Fuera de los vasos: Hemorragia interna
" " externa
" " exteriorizada
- Una parte de la sangre (plasma) huye fuera de los capilares (quemaduras)
- Circulación deficiente en ciertas regiones del cuerpo, miembros comprimidos o aplastados
CONSECUENCIAS: El Colapso
Cualquiera de las causas antes dichas
ò
Bajada brusca de la presión arterial
ò
Falta de O2 lesiona los órganos que aseguran el funcionamiento
del organismo:
Cerebro; pérdida de la consciencia
Riñón; no-producción de orina
Corazón; se contrae cada vez con menor intensidad hasta parada
MANIFESTACIONES
- La víctima está pálida (ver labios y conjuntiva de párpado inferior)
- Pulso acelerado y difícil de localizar en arterias pequeñas, buscarlo en la carótida
- Tiene frío, extremidades frías, puede tiritar
ACCIÓN DEL SOCORRISTA
Ante la observación de un solo signo de los mencionados:
- Tumbar a la víctima en posición horizontal
Consciente: de espaldas
Inconsciente: posición lateral de seguridad
- Buscar hemorragia externa y detenerla
- Interrogar al herido o a los presentes
- Arropar a la víctima y evitar movimientos
- Avisar a servicios médicos de socorro
Si no notamos pulso en la carótida, existe ineficacia circulatoria (paro cardíaco); víctima inconsciente, parada respiratoria
- Masaje cardíaco externo asociado a Respiración artificial
LIPOTIMIA:
Pérdida de consciencia leve, superficial y transitoria por disminución brusca del riego sanguíneo cerebral
Causas: Psíquicas (miedo, emociones,...)
Físicas (dolor, calor, ...)
Síntomas: Sensación de mareo y caída
Piel pálida y sudor frío
Pulso radial débil y lento
Acción del socorrista: Mantenerlo tumbado con las piernas en alto unos minutos.
HEMORRAGIAS EXTERNAS
- Compresión sobre la herida
Si la presión sobre la herida es eficaz:
Vendaje compresivo
Si la presión sobre la herida no es eficaz:
Compresión a distancia (5 puntos)
- Poner a la víctima horizontal
Sí consciente: decúbito supino
Sí inconsciente: posición lateral de seguridad
- Vigilar : Pulso carotídeo
Palidez cutaneomucosa
Pérdida de conocimiento
Vigilar la respiración.
- Alertar a los servicios médicos de socorro
VENDAJE COMPRESIVO.
- No apretar demasiado el vendaje, la extremidad no debe estar fría ni violácea, debe haber pulso
- El miembro herido debe estar alzado
- Suele ser suficiente en hemorragias de venas superficiales o de arterias pequeñas
CINCO PUNTOS DE COMPRESIÓN
En caso de hemorragias de arterias gruesas no es eficaz la presión sobre la herida, entonces hacer compresión a distancia sobre uno de los 5 puntos de compresión:
- Carótidas, en el cuello
- Arteria femoral, en el pliegue de la ingle
- Arteria femoral, en cara interna de la pierna
- Arteria subclavia, en el surco tras la clavícula
- Arteria humeral, en la cara interna del brazo
Normas de compresión
- Aplastar siempre la herida contra el hueso, lo mas cerca posible de la herida
- No aflojar nunca el punto de compresión
- Realizarlo cuando no es posible la compresión local (fractura abierta, cuerpo extraño en herida)
TORNIQUETE
Sólo está justificado en los tres casos siguientes:
- Si el socorrista está solo y debe atender otras acciones de extrema urgencia
- Si transporte del herido largo y difícil
- En caso de miembros seccionados totalmente
Se coloca por encima de codo o de rodilla entre el corazón y la herida
No aflojar nunca un torniquete, peligro de muerte súbita
HEMORRAGIAS INTERNAS
Causas: En nuestro caso por golpes en pecho, vientre, espalda
El origen suele ser rotura de hígado, bazo, riñón, estómago, intestinos, vejiga
Síntomas: Aparece un colapso:
- Víctima pálida
- Pulso difícil de palpar, débil y rápido
- Frialdad
- Pérdida de consciencia
Acción del socorrista
- Tumbar a la víctima
- Arroparla con una manta
- Traslado urgente a un hospital (Tratamiento quirúrgico)
UNA HEMORRAGIA INTERNA PUEDE APARECER TRAS UN ESPACIO DE TIEMPO SIN SÍNTOMAS DESPUÉS DE UN TRAUMATISMO.
LESIONES DEL APARATO LOCOMOTOR
CONCEPTOS BÁSICOS
Fractura: El hueso está roto
Fractura sin desplazamiento
Fractura con desplazamiento
Fractura abierta
Luxación: Los extremos de los huesos de la articulación no están en contacto
Esguince: Los ligamentos de la articulación están desgarrados o distendidos
Los fragmentos de hueso roto pueden desgarrar nervios, vasos, Músculos
FRACTURAS DE LOS MIEMBROS
Síntomas
- Dolor violento
- Chasquido
- Impotencia funcional
- Deformidad
A veces la fractura es poco evidente, en caso de suponer que existe
Actuación del socorrista
- Prohibir cualquier movimiento
- No permitir el transporte antes de la inmovilización
- Inmovilizar la fractura:
Miembro superior = cabestrillo
Miembro inferior = férula
- Vigilar aparición de complicaciones
(hemorragia y shock hipovolémico).
INMOVILIZACIONES.
- Inmovilizar las articulaciones situadas por encima y por debajo del hueso roto
- Los dedos visibles; no deben ponerse fríos ni violáceos
- En la Extremidad superior, la mano mas alta que el codo
- Si deformación muy importante no tocar
Fractura del brazo
- Inmovilizar hombro y codo
- Un cabestrillo bloquea el codo
- Un contracabestrillo bloquea hombro
Fractura del codo
- Inmovilizar codo en la misma posición en la que se encuentra:
codo flexionado = cabestrillo
codo extendido = tablilla
Fractura del antebrazo
- Inmovilizar codo y muñeca
- Férula acanalada o tablilla desde mano a codo
- Cabestrillo simple para el codo
Fractura de dedo
- Fijar dedo sobre una tablilla pequeña
- Antebrazo en cabestrillo
FRACTURA DE CADERA O FEMUR
- inmovilizar cadera y tobillo
- Una tablilla en cara interna del muslo desde el pie hasta la ingle
- Otra tablilla externa desde el pie hasta la axila
- El pie se sujeta con vendaje en 8
FRACTURA DE PIERNA
- Inmovilizar rodilla y tobillo
- Tablillas en caras interna y externa desde el borde del pie hasta el muslo
FRACTURA DE ROTULA
- Tablilla por detrás del miembro inf desde talón a región glútea
FRACTURA DE TOBILLO
- Tablillas en cara interna y Externa. desde borde del pie hasta la parte alta de la pierna
- Vendaje en 8 para inmovilizar el pie
En las fracturas del miembro inf si no hay tablillas a mano se puede inmovilizar uniendo el miembro afecto con el miembro sano
FRACTURA DE COSTILLAS
Sin desplazamiento :
- dolor a punta de dedo
- dolor aumenta al respirar hondo
Con hundimiento :
- respiración dolorosa, superficial
- no puede toser
- a veces esputos con sangre
Abierta :
- peligro de neumotorax, vavulado a veces
Acción del socorrista
Sin desplazar :
- No-vendaje
Con hundimiento :
- No-vendaje
- traslado semisentado
- si se ahoga evacuar urgentemente
Abierta :
- taponar herida de modo impermeable
- traslado urgente, si neumotorax valvular peligro de muerte
FRACTURA DE LA CLAVÍCULA
Causas
- golpe directo
- caída sobre hombro o mano
Síntomas
- dolor localizado y al apoyar
- impotencia funcional
- deformidad a veces
Acción del socorrista:
- cabestrillo oblicuo
FRACTURA DE LA COLUMNA VÉRTEBRAL
Causas
- golpe directo
- golpe indirecto:
- caída sobre talones o nalgas
- golpe en cabeza
- flexión, extensión, torsión del cuello o tronco
FRACTURA sin desplazamiento - No-lesión medular
- dolor al nivel de la fractura
- contractura muscular
F . con desplazamiento - síntomas de lesión medular -
- parálisis y pérdida de la sensibilidad
F . cervical = en los 4 miembros
F . espalda = en miembros inferiores.
- incontinencia de esfínteres
Más peligrosas para la vida cuanto más altas sean
Acción del socorrista
MANTENER EN BLOQUE EL EJE CABEZA - CUELLO - TRONCO
Un socorrista :
- vigilar las constantes vitales (respiración y pulso)
- impedir que se mueva o que lo muevan
- si inconsciente y vías respiratorias obstruidas, o vomita = posición lateral de seg. Peligroso pero necesario
Varios socorristas :
- recogida : Met. Del puente.
- inmovilización y traslado sobre plano duro
TRAUMATISMOS CRANEO ENCEFÁLICO
Golpe en el craneo puede provocar :
- Lesión cerebral
- Fractura de cráneo
Signos evidentes :
- pérdida de conocimiento
- sangra por nariz, oído, boca
- herida en cabeza , hundimiento
Signos menos evidentes :
- cefalea, vómitos en escopeta
- trastornos del equilibrio
- trastornos de la conducta
Los signos pueden aparecer tras un intervalo de tiempo
Acción del socorrista :
- poner al sujeto en posición horizontal
- en posición lateral si vomita o inconsciente
- vigilar constantes vitales
- traslado a hospital. Todo traumatismo craneal debe ser visto por un médico (pronóstico imprevisible)
FRACTURAS ABIERTAS
A veces provocadas por traslados sin inmovilizar. Se puede complicar con :
- colapso por hemorragia
- infección
Acción del socorrista
- controlar la hemorragia
- compresa estéril sobre herida
- inmovilizar la fractura
- acostar enfermo (peligro de colapso)
No lavar ni explorar la herida, no tocarla
LUXACIONES
Rotura ligamentosa y las superficies articulares han perdido su contacto
Síntomas :
- dolor
- deformidad (comparar con el miembro sano)
- impotencia funcional
Acción del socorrista :
- nunca reducir la luxación
- inmovilizar la articulación afectada tal como se encuentre (igual que en las fracturas)
- LUXACIÓN HOMBRO
- cabestrillo oblicuo
- almohadilla en axila
- LUXACION MANDÍBULA
- no puede juntar los dos arcos dentarios
- boca abierta
- sostener la mandíbula con una fronda
ESGUINCES.
Estiramiento o desgarro de un ligamento. Las superficies articulares siguen en contacto
Síntomas :
- dolor
- hinchazón
- movimientos posibles pero dolorosos
Acción del socorrista :
- frío local
- inmovilización y miembro elevado
- valoración por médico
TRAUMATISMOS MUSCULARES
Contusiones
- por traumatismo directo
- hinchazón o hematoma
- aplicar frío
Desgarros
- roturas musculares, acompañadas de hematoma
- dolor a punta de dedo
- vendaje compresivo + inmovilización
ARTRITIS TRAUMÁTICAS DEDOS
Hiperextensión brusca de los dedos al bloquear técnicas con mano abierta
Síntomas :
- dolor brusco e impotencia funcional
- edema de la articulación afecta
- fractura por arrancamiento de las capas, a veces.
Tratamiento :
- frío tras el traumatismo
LESIÓN ARTICULACIÓN METACARPOFALANGICA DEL PULGAR
- Al golpear dedo pulgar hacia atrás
- si rotura ligamentos Cubital, quirófano
- si no rotura inmovilización + rehabilitación
FRACTURA DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ
- hemorragia nasal
- dolor espontáneo y a palpación
- dificultad respiratoria
-a las 24 horas hematoma en anteojos
EPICONDILITIS
- dolor en cara Externa. del codo selectivo a la presión al extender la muñeca contra resistencia en extensión y pronación de la mano
- importante tratar pronto ; sé cronifica
FRACTURA DE ESCAFOIDES
- Caída sobre la mano o golpe incorrecto
- dolor selectivo al palpar "tabaquera anatómica"
- dolor e impotencia funcional al extender muñeca a la presión
FRACTURA DE METATARSIANOS
- Por choque del empeine con codo
- dolor que aumenta al apoyar el pie
- impotencia funcional
- edema y hematoma importante
FRACTURA QUINTO METACARPIANO
- tras puñetazo técnica incorrecta
- dolor, edema, equimosis en región afecta
- nudillo parece hundido
LESIONES PERIOSTICAS
Tras contusiones en paradas con antebrazo :
Hematoma agudo subperiostico
- abombamiento notorio
- nunca puncionarlos
Superficie ósea "en sierra"
- por hematomas pequeños repetidos
- borde rugoso supf. hueso
HIPOGLUCEMIAS EN DIABETICOS
- Disminución de glucosa en sangre. Peligroso en diabéticos
- Síntomas : Sudor profuso y palidez
Taquicardia
Temblores
Ansiedad
Hambre (el mas especifico)
- Si avanza : Confusion, cefalea, somnolencia
- Si avanza : Coma y muerte
- Tratamiento: Sí consciente agua con azúcar
Si inconsciente azúcar debajo lengua, hospital urgente
Por el Dr.: Ricardo Fraile Fresno
